По состоянию на 01.04.2014 года количество застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан в филиале ЗАО ВТБ Медицинское страхование в Иркутской области составляет - 127 180 чел.
Обращения застрахованных лиц:
|
Всего |
Устные |
Письменные |
Обращения, из них: |
6332 |
643 |
5689 |
Жалобы |
6 |
2 |
4 |
Заявления |
5685 |
|
5685 |
Консультации |
641 |
641 |
|
По «горячей линии» |
230 |
230 |
******** |
По Интернету |
27 |
******** |
27 |
Жалобы застрахованных лиц:
|
Всего |
Устные |
Письменные |
Обоснованные |
Причины жалоб, из них: |
6 |
2 |
4 |
3 |
Обеспечение полисами ОМС |
|
|
|
|
Выбор МО в сфере ОМС |
|
|
|
|
Выбор врача |
|
|
|
|
Выбор или замена СМО |
|
|
|
|
Организация работы МО |
|
|
|
|
Санитарно-гигиеническое состояние МО |
|
|
|
|
Материально-техническое состояние МО |
|
|
|
|
Этика и деонтология медицинских работников |
|
|
|
|
Качество медицинской помощи |
3 |
1 |
2 |
2 |
Лекарственное обеспечение при оказании медпомощи |
|
|
|
|
Отказ в медпомощи по программам ОМС |
1 |
1 |
|
|
Неисполнение СМО обязанностей по Договору |
|
|
|
|
Взимание денежных средств за медпомощь по ОМС |
2 |
|
2 |
1 |
Неправомерное распростра- нение персональных данных |
|
|
|
|
Прочие причины |
|
|
|
|
Удовлетворено всего 3 жалобы, из них с материальным возмещением 1 жалоба на общую сумму - 636,00 руб.
Экспертная деятельность:
Заключено договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с 211 медицинскими организациями.
Вид экспертизы |
Плановая |
Целевая |
Всего |
Выявленные дефекты в % |
Медико-экономическая экспертиза |
2216 |
56 |
2272 |
18 |
Экспертиза качества медицинской помощи |
1421 |
31 |
1452 |
78 |
Итого |
3637 |
87 |
3724 |
41 |
При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в виде финансовых санкций изъято - 4 664 385 рублей, что составляет 1,81% от суммы принятых к оплате счетов медицинских организаций.
Анкетирование:
С целью изучения удовлетворенности застрахованных граждан объемом, доступностью и качеством оказания медицинской помощи в медицинских организациях региона проведен опрос 862 застрахованных лиц. Из них:
- удовлетворены качеством - 560;
- больше удовлетворены, чем не удовлетворены - 76;
- удовлетворены не в полной мере - 49;
- не удовлетворены качеством - 58;
- затруднились ответить - 119.
Информирование застрахованных:
- памяток - 2000;
- других информационных материалов - 20;
- 15 выступлений в коллективах застрахованных граждан;
- 3 выступления в коллективах медицинских организаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.
- Обновлено 27 стендов в медицинских организациях.
- Организовано 2 представительств в медицинских организациях.
|