Информация о защите прав застрахованных за 1 квартал 2014 г. Печать
07.07.2014 07:00

По состоянию на 01.04.2014 года количество застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан в филиале ЗАО ВТБ Медицинское страхование в Иркутской области составляет - 127 180 чел.

Обращения застрахованных лиц:

  Всего Устные Письменные
Обращения, из них: 6332 643 5689
Жалобы 6 2 4
Заявления 5685   5685
Консультации 641 641  
По «горячей линии» 230 230 ********
По Интернету 27 ******** 27

Жалобы застрахованных лиц:

  Всего Устные Письменные Обоснованные
Причины жалоб, из них: 6 2 4 3
Обеспечение полисами ОМС        
Выбор МО в сфере ОМС        
Выбор врача        
Выбор или замена СМО        
Организация работы МО        
Санитарно-гигиеническое состояние МО        
Материально-техническое состояние МО        
Этика и деонтология медицинских работников        
Качество медицинской помощи 3 1 2 2
Лекарственное обеспечение при оказании медпомощи        
Отказ в медпомощи по программам ОМС 1 1    
Неисполнение СМО обязанностей по Договору        
Взимание денежных средств за медпомощь по ОМС 2   2 1
Неправомерное распростра- нение персональных данных        
Прочие причины        

Удовлетворено всего 3 жалобы, из них с материальным возмещением 1 жалоба на общую сумму - 636,00 руб.

Экспертная деятельность:

Заключено договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с 211 медицинскими организациями.

Вид экспертизы Плановая Целевая Всего Выявленные дефекты в %
Медико-экономическая экспертиза 2216 56 2272 18
Экспертиза качества медицинской помощи 1421 31 1452 78
Итого 3637 87 3724 41

При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в виде финансовых санкций изъято - 4 664 385 рублей, что составляет 1,81% от суммы принятых к оплате счетов медицинских организаций.

Анкетирование:

С целью изучения удовлетворенности застрахованных граждан объемом, доступностью и качеством оказания медицинской помощи в медицинских организациях региона проведен опрос 862 застрахованных лиц. Из них:

  • удовлетворены качеством - 560;
  • больше удовлетворены, чем не удовлетворены - 76;
  • удовлетворены не в полной мере - 49;
  • не удовлетворены качеством - 58;
  • затруднились ответить - 119.

Информирование застрахованных:

  • памяток - 2000;
  • других информационных материалов - 20;
  • 15 выступлений в коллективах застрахованных граждан;
  • 3 выступления в коллективах медицинских организаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.
  • Обновлено 27 стендов в медицинских организациях.
  • Организовано 2 представительств в медицинских организациях.