Понедельник-Пятница:

с 08:00 до 18:00

Перерыв:

без перерыва

Cуббота - Воскресенье:

выходной

Режим работы территориальных
отделов по Иркутской области...

Для слабовидящих

Чтобы увеличить шрифт

страницы, пожалуйста,

нажмите и удерживайте

клавишу Ctrl,

затем нажмите клавишу

+ или прокрутите

колесико мышки вверх.

Внимание!

На сайте работает система коррекции ошибок.

Обнаружив неточность в тексте на данной странице, пожалуйста, выделите её и нажмите:

Ctrl+Enter


Термины ОМС Печать E-mail
18.12.2010 14:07

Амбулаторно-поликлиническая помощь

  • вид медицинской помощи оказываемой в поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, женских и детских консультациях, здравпунктах, посещении больных на дому.

Базовая программа ОМС

  • Составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Врач-эксперт

  • врач, независимо от специальности и занимаемой должности, эпизодически выполняющий обязанности медицинского эксперта страховой медицинской организации для осуществления контроля качества оказания медицинской помощи застрахованным.

Дневной стационар

  • Предназначен для больных состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-профилактическая помощь в дневное время.

ДМС

  • Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объему медицинской помощ. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан, взносов работодателя. ДМС страхует не здоровье, а возможные затраты на лечение. ДМС принято подразделять на индивидуальное и коллективное.

Договор о финансовом обеспечении в ОМС

  • Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Договор на предоставление медицинских услуг

  • Соглашение между страховой медицинской организацией (СМО) и медицинским учреждением, предметом которого является предоставление медицинской помощи застрахованным лицам и ее оплата. Неотъемлемой частью договора является перечень медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением.

Договор в ОМС

  • Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Единый регистр застрахованных

  • База данных в которой содержиться информация о застрахованных в системе ОМС в конкретном субъекте РФ. Собирается из баз данных страховых компаний работающих на территорию субъекта РФ.

Законный представитель

  • Родители, усыновители, опекуны, попечители.

Застрахованный по ОМС

  • Физическое лицо, на которое распространяется ОМС.

КМП

  • качество медицинской помощи.

ЛПУ

  • Лечебно-профилактическое учреждение (медицинская организация).

Медицинская организация

  • Организации имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Объект ОМС

  • Страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

ОМС

  • Вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в пределах базовой программы ОМС.

Пациент

  • Лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.

Полис ОМС

  • Является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Представитель застрахованного

  • Физическое лицо действующее на основании доверенности для представительства интересов застрахованного.

РФПМ

  • Резерв финансирования предупредительных мероприятий. Финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией в целях финансирования мероприятий по предупреждению наступления страховых случаев, повышению качества и доступности медицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС. Использование РФПМ и порядок их финансирования устанавливаются ТФОМС.

Скорая медицинская помощь

  • Экстренная медицинская помощь при внезапных состояниях и несчастных случаях. Оказывается бесплатно.

Стационар

  • лечебное учреждение с постоянными местами (койками) для больных.

Страхователи неработающего населения

  • Органы исполнительной власти субъектов РФ.

Страхователи работающего населения

  • Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Страховая медицинская организация (СМО)

  • Юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее лицензию на право заниматься медицинским страхованием. СМО осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между ТФОМС и СМО. СМО не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

Страховое обеспечение по ОМС

  • Исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Страховой риск в ОМС

  • Предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай

  • Совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Страховщик

  • Страховщиком по ОМС является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы ОМС.

Страховые взносы по ОМС

  • Обязательные платежи, уплачиваемые плательщиком страховых взносов в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования РФ, обладающие обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения по ОМС.

Средства ОМС

  • Страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; начисленным пеням и штрафам.
  • Средства федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС.
  • Средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
  • Доходы от размещения временно свободных средств.
  • Иные источники, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий (ПГГ)

  • Определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ на территории РФ бесплатно. ПГГ ежегодно утверждается Правительством РФ.

Территориальная ПГГ

  • Составная часть территориальной ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)

  • Некоммерческая организация, созданная субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ. Осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС. Осуществляет полномочия страховщика в части установленных территориальными программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС. Территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Участники ОМС

  • ТФОМС, СМО, медицинские организации.

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)

  • Некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС.

ЭКМП

  • экспертиза качества медицинской помощи.
 

Электронная заявка на полис:

Online вопрос:

По вопросам ОМС:

Круглосуточно и бесплатно

8-800-333-222-5

«Горячая» линия:

тел.: 8-914-909-68-92

Защита прав застрахованных:

тел.: (3952) 70-56-78

Часы приема директора:

Вторник: 09:00-11:00
тел.: (3952) 24-35-98

Д о к у м е н т ы

Брошюра - "Главное о полисе".
(обновлено 28.07.15)

Брошюра - "Памятка застрахованным".
(
обновлено 28.07.15)

Карточка организации - реквизиты филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Иркутской области
(обновлено 14.01.15)

• Памятка по вопросам здравоохранения граждан Украины, вынуждено покинувших территорию Украины
(обновлено 28.07.14)

О выборе (замене) страховой медицинской организации c 01.01.2011
(обновлено 27.08.14, вложена инструкция)

О выдаче дубликата или переоформлении полиса
(обновлено 27.08.14)

Ходатайство о регистрации (идентификации) в качестве застрахованного лица в ТФОМС
(обновлено 26.07.11)

Доверенность на представителя, для получения полиса
(обновлено 27.08.14)

Возмещение неправомерно понесенных расходов в медицинских учреждениях
(обновлено 26.10.11)

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников компании при выдаче полисов ОМС
(обновлено 19.07.12)



© 1992 - 2017, ООО Страховая компания «ВТБ Медицина»
филиал ООО Страховая компания «ВТБ Медицина» в Иркутской области
Электронная почта: admin@medjaso.ru

Дизайн: SiteGround, шаблон Blue Curls
Сайт управляется системой Joomla!
Создание сайта: Брезицкий Руслан

Лицензия Центрального банка Российской Федерации (Банк России)
С № 0257 77 от 16.05.2014
Адрес: 664025, г. Иркутск, ул. Российская, д. 10, офис 614-616
Условия предоставления информации.